¿Qué alimentos y nutrientes podrían ayudarnos a prevenir la osteoporosis?

Aproximadamente la mitad de las mujeres y una quinta parte de los hombres mayores de 50 años sufrirán una fractura osteoporótica en su vida. Las medidas en el estilo de vida para prevenir que esto suceda incluyen: ingestas adecuadas de proteína y calcio, un estado óptimo de vitamina D y realizar ejercicio físico regular con peso.

Antecedentes

La osteoporosis aumenta el riesgo de fracturas a medida que disminuye la masa ósea y se deteriora la microestructura ósea, especialmente después de la menopausia. Aproximadamente el 50% de las mujeres y el 20% de los hombres mayores de 50 años sufrirán una fractura osteoporótica en su vida. La dieta influye en la densidad mineral ósea, el metabolismo óseo y la función muscular, determinando la resistencia ósea y el riesgo de fractura. Este artículo revisa estudios recientes sobre la eficacia y seguridad de nutrientes, alimentos y patrones dietéticos en la salud ósea y la prevención de fracturas.

Objetivo

El objetivo de este artículo es el de revisar la evidencia en los estudios más recientes que evalúan la eficacia y la seguridad de los nutrientes, de los alimentos y de los patrones dietéticos en la salud ósea y en la prevención de fracturas.

El Estudio

Este artículo de Rizzoli y Chevalley se trata de una revisión narrativa, “Nutrition and Osteoporosis Prevention” publicada en Current Osteoporosis Reports donde los autores discuten hallazgos recientes de estudios observacionales y ensayos aleatorizados controlados sobre la relación entre nutrición y osteoporosis.

Resultados

Para los autores la nutrición influye tanto en la sobrecarga mecánica (caídas) como la incompetencia mecánica (osteoporosis) que ocasionan las fracturas, así como en la reparación y rehabilitación de estas y en la prevención de fracturas subsecuentes.

Nutrientes

• Calcio y magnesio: minerales clave en la matriz ósea, cuya deficiencia es común, especialmente en adultos mayores debido a la disminución de la absorción intestinal y la frecuente deficiencia de vitamina D. Aunque la suplementación con calcio por sí sola no reduce consistentemente el riesgo de fracturas, la combinación de calcio y vitamina D puede disminuirlo entre un 5% y un 15%, y entre un 13% para todas las facturas, hasta un 30% para las fracturas de cadera, dependiendo del metaanálisis realizado. La mayor efectividad se observa en adultos mayores frágiles en residencias. El magnesio se asocia con una mayor densidad mineral ósea (DMO) en la cadera y el cuello femoral, pero su relación con el riesgo de fractura es menos clara. Su absorción compite con la del calcio, por lo que el equilibrio entre ambos es crucial.

• Proteína dietética: esencial para la salud ósea. Un consumo adecuado mejora la DMO, la estructura ósea y la fuerza del hueso, mientras que la ingesta insuficiente contribuye a la fragilidad ósea en adultos mayores. Un metaanálisis encontró que un mayor consumo de proteínas aumenta la DMO de la columna lumbar en un 0.52%. Los ensayos clínicos han demostrado que la suplementación con proteínas reduce la pérdida de DMO en el fémur proximal y acorta el tiempo de hospitalización tras una fractura de cadera. Existe una interacción entre la ingesta de proteínas y calcio. Un estudio mostró que el efecto positivo de la suplementación con calcio y vitamina D en la DMO solo ocurría en personas con una ingesta proteica elevada. Además, una mayor ingesta de proteínas animales combinada con calcio adecuado (>800 mg/día) se asocia con menor riesgo de fracturas de cadera. Contrario a la hipótesis de que un consumo excesivo de proteínas causa acidosis y pérdida ósea, estudios recientes no han encontrado efectos adversos sobre la DMO ni mayor riesgo de fracturas en dietas con alta carga ácida.

Alimentos

• Productos lácteos: fundamentales para la salud ósea, ya que proporcionan calcio, proteínas de alta calidad, fósforo y otros micronutrientes esenciales. Un metaanálisis de 20 ensayos clínicos encontró que la suplementación con leche aumenta la DMO de la columna lumbar y la cadera. También se asocia con una reducción en los marcadores de resorción ósea y un aumento en los niveles de IGF-1, una hormona clave en la formación ósea.

Los estudios observacionales sobre lácteos y fracturas muestran resultados mixtos, pero los productos lácteos fermentados, como el yogur y el queso, parecen ser los más beneficiosos. En un seguimiento de 20 años en mujeres, consumir 400 g/día de yogur o queso redujo el riesgo de fractura de cadera en un 10-15%. Un metaanálisis encontró que el consumo de yogur se asoció con una reducción del 24% en el riesgo de fractura de cadera.

El estudio más sólido sobre lácteos y fracturas fue un ensayo clínico en 7.195 adultos mayores en residencias, donde aumentar el consumo de lácteos elevó la ingesta de calcio y proteínas, reduciendo las fracturas en un 33% y las fracturas de cadera en un 46%.

• Frutas y verduras: aportan fibra, antioxidantes y minerales esenciales, además de proporcionar una carga alcalina beneficiosa para el metabolismo óseo. Un metaanálisis de cinco estudios encontró una reducción del 8% en el riesgo de fractura de cadera con su consumo regular. En la cohorte Framingham Offspring, un menor consumo de fibra (el cuartil más bajo) se asoció con una mayor pérdida ósea en el cuello femoral en comparación con el resto de cuartiles del estudio. Estudios han mostrado que ingerir menos de cinco porciones diarias de frutas y verduras incrementa el riesgo de fractura de cadera, pero consumir más de cinco porciones no aporta beneficios adicionales.

Bebidas

El consumo de bebidas azucaradas, especialmente carbonatadas, se asocia con menor DMO, posiblemente debido a la sustitución de la leche y otros alimentos ricos en calcio con estas bebidas. El té, especialmente el té verde, se relaciona con beneficios para la salud ósea debido a sus flavonoides y polifenoles. Estudios en mujeres coreanas y en una gran cohorte en Taiwán han mostrado que el consumo regular de té reduce el riesgo de osteoporosis y fractura de cadera. En una cohorte del Reino Unido, el consumo de té y café se asoció con una reducción del 4% en el riesgo de fractura de cadera.

Patrones dietéticos

El patrón alimentario tiene un impacto significativo en la salud ósea. Las dietas veganas y vegetarianas están asociadas con menor DMO y mayor riesgo de fracturas debido a la ingesta inadecuada de calcio y vitamina D. Un metaanálisis de cinco estudios encontró que los veganos tienen un 44% más de riesgo de fractura en comparación con los omnívoros, y los vegetarianos un 25% más. El riesgo de fractura de cadera en veganos es 1.5 veces mayor que en omnívoros, aumentando a 2.64 veces cuando se consideran solo fracturas de cadera. En la cohorte Adventist Health Study 2, el riesgo de fractura en veganos se redujo significativamente cuando tomaban suplementos de calcio y vitamina D.

Por otro lado, la Dieta Mediterránea se asocia con una mejor salud ósea. Un metaanálisis de 13,209 personas encontró que este patrón dietético mejora la DMO total y del trocánter femoral. En un estudio con 260 mujeres, la adherencia a esta dieta mejoró la diversidad del microbioma intestinal y la integridad de la barrera intestinal en solo tres meses, lo que sugiere un posible beneficio indirecto para la salud ósea.

Microbiota intestinal

El microbioma intestinal desempeña un papel clave en la homeostasis ósea. Una dieta rica en fibra, polifenoles y productos fermentados, como la dieta mediterránea, promueve la producción de ácidos grasos de cadena corta que mejoran la absorción de minerales y la salud ósea. Un compuesto emergente es la urolitina A, un metabolito del microbioma derivado del jugo de granada. Estudios preliminares indican que mejora la fuerza muscular y puede inhibir la osteoclastogénesis, lo que sugiere un potencial beneficio en la salud ósea que aún debe investigarse más a fondo.

Conclusiones

En base a la revisión realizada podemos sacar las siguientes conclusiones:
• La ingesta adecuada de calcio, vitamina D y proteínas es clave para reducir el riesgo de fracturas.
• Las dietas sin productos lácteos, como las veganas, aumentan el riesgo de fracturas.
• El consumo de productos lácteos, especialmente los fermentados, se asocia con un menor riesgo de fractura de cadera.
• El consumo insuficiente de frutas y verduras (<5 porciones/día) incrementa el riesgo de fractura de cadera.
• La adherencia a la dieta mediterránea, rica en frutas, verduras y lácteos, reduce el riesgo de fracturas.
• Los patrones dietéticos que incluyen fibra, polifenoles y productos fermentados pueden beneficiar la salud ósea al mejorar la microbiota intestinal.

Los datos revisados destacan la importancia de una dieta equilibrada rica en calcio, proteínas, frutas y verduras para la prevención de la osteoporosis y las fracturas. Los productos lácteos fermentados y la adherencia a la dieta mediterránea se asocian con menor riesgo de fractura, mientras que las dietas veganas y vegetarianas aumentan el riesgo, a menos que se suplementen adecuadamente. La microbiota intestinal podría jugar un papel relevante en la salud ósea, abriendo nuevas líneas de investigación en este campo.

Fuente
El artículo está disponible en el siguiente enlace (versión original en inglés).

Referencia
Rizzoli R, Chevalley T. Nutrition and Osteoporosis Prevention. Curr Osteoporos Rep. 2024 Dec;22(6):515-522. doi: 10.1007/s11914-024-00892-0.

Elaboración y revisión del artículo científico
El presente contenido ha sido elaborado y revisado por colaboradores de la Fundación Iberoaméricana de Nutrición (FINUT)